Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденного — это состояние, при котором кожа ребенка и белая часть его глаз выглядят желтыми. Желтуха является распространенным заболеванием у детей, затрагивающим более 50 процентов всех новорожденных.

Она особенно распространена у недоношенных детей — у мальчиков чаще, чем у девочек. Желтуха обычно появляется в течение первой недели жизни ребенка.

В основном у здорового ребенка, родившегося в срок, желтуха редко вызывает тревогу; она уходит самостоятельно. Однако, если лечение необходимо, дети, как правило, реагируют на неинвазивную терапию.

В редких случаях, если  желтуху не лечить, она может привести к повреждению мозга и даже смерти.

Причины

Младенческая желтуха вызвана избытком билирубина. Билирубин является ненужным продуктом, образующимся при разрушении эритроцитов. Обычно он расщепляется в печени и выводится из организма в кале.

До рождения ребенка он имеет другую форму гемоглобина. Как только они рождаются, они очень быстро разрушают старый гемоглобин. Это приводит к повышению уровня билирубина по сравнению с нормой, который печень должна отфильтровывать из кровотока и отправлять в кишечник для выведения.

Тем не менее, слаборазвитая печень не может отфильтровать билирубин так быстро, как он вырабатывается, что приводит к гипербилирубинемии (избыток билирубина).

Младенческая желтуха очень часто связана с кормлением грудью. Это происходит у новорожденных, которых кормят грудью в двух отдельных формах:

• Желтуха при грудном вскармливании — возникает в первую неделю жизни, если ребенок плохо питается или если молоко матери медленно поступает.
• Желтуха грудного молока — это связано с тем, как вещества в грудном молоке мешают процессу распада билирубина. Встречается через 7 дней жизни, достигает пика через 2-3 недели.

Некоторые случаи тяжелой желтухи связаны с основным заболеванием; это включает:

• болезнь печени
• серповидноклеточная анемия
• кровотечение под кожей головы (цефалогематома) — вызвано трудными родами
• сепсис — инфекция крови
• аномалия эритроцитов ребенка
• заблокированный желчный проток или кишечник
• несовместимость с резусом — когда мать и ребенок имеют разные группы крови, антитела матери атакуют красные кровяные клетки ребенка
• большее количество эритроцитов — чаще встречается у малень детей и близнецов
• дефицит фермента
• бактериальные или вирусные инфекции
• гипотиреоз — недостаточная активность щитовидной железы
• гепатит — воспаление печени
• гипоксия — низкий уровень кислорода
• некоторые инфекции — в том числе сифилис и краснуха

Факторы риска

Общие факторы риска развития желтухи у младенцев:

• Преждевременные роды — недоношенные дети имеют сильно недоразвитую печень и меньше испражнений, это означает, что происходит более медленная фильтрация и нечастое выведение билирубина.
• Кормление грудью — у детей, которые не получают достаточного количества питательных веществ или калорий из грудного молока или становятся обезвоженными, чаще развивается желтуха.
• Несовместимость с резусом — когда у матери и ребенка разные группы крови, антитела матери проходят через плаценту и атакуют эритроциты плода, вызывая ускоренное расщепление.
• Синяки во время родов — это может привести к более быстрому разрушению эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина.

Симптомы

Наиболее распространенным признаком желтухи у младенцев является желтая кожа и склеры (белки глаз). Обычно это начинается в голове и распространяется на грудь, живот, руки и ноги.

Симптомы детской желтухи могут также включать:

• сонливость
• бледный стул — у детей, вскармливаемых грудью, должен быть зеленовато-желтый стул, в то время как у детей, вскармливаемых из бутылочки, должен быть зеленовато-горчичный цвет
• плохое сосание или кормление
• темная моча — моча новорожденного должна быть бесцветной

Симптомы тяжелой детской желтухи включают в себя:

• желтый живот или конечности
• сонливость
• невозможность набрать вес
• плохое кормление
• раздражительность

Диагностика

Врачи рекомендуют проверять младенцев на желтуху перед выпиской из больницы и снова через 3-5 дней после рождения, когда уровень билирубина самый высокий.

Врачи, скорее всего, будут диагностировать желтуху, основываясь только на внешнем виде. Однако тяжесть желтухи будет определяться путем измерения уровня билирубина в крови. Уровни билирубина можно проверить с помощью анализа крови на билирубин в сыворотке или чрескожного билирубинометра, который измеряет, сколько определенного света проходит через кожу.

Если желтуха у ребенка сохраняется более 2 недель, врачи могут проводить дополнительные анализы крови и мочи для выявления основных нарушений. Тем не менее, у вскармливаемых грудью детей, которые в остальном здоровы и правильно питаются и набирают вес, это может быть нормальным.

Лечение

Как правило, лечение легкой желтухи у младенцев не является необходимым, поскольку оно имеет тенденцию исчезать само по себе в течение 2 недель.

Если у ребенка сильная желтуха, его, возможно, потребуется отправить обратно в больницу для лечения с целью снижения уровня билирубина в крови. В некоторых менее серьезных случаях лечение можно проводить в домашних условиях.

Некоторые варианты лечения тяжелой желтухи включают в себя:

• Фототерапия (светотерапия) — лечение лучами света. Ребенок находится под специальным освещением, прикрыт пластиковым экраном для фильтрации ультрафиолетового излучения. Свет управляет структурой молекул билирубина, чтобы они могли выводиться из организма.
• Обменное переливание крови — кровь ребенка многократно забирают, а затем заменяют (обменивают) донорской кровью. Эта процедура будет рассмотрена только в том случае, если фототерапия не работает, поскольку ребенку необходимо находиться в отделении интенсивной терапии для новорожденных.
• Внутривенный иммуноглобулин  — в случае резус-фактора или несовместимости у ребенка может быть переливание иммуноглобулина; это белок крови, который снижает уровень антител матери, которые атакуют эритроциты младенца.

Если желтуха вызвана чем-то другим, может потребоваться хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

Осложнения

Без лечения желтуха может привести к осложнениям.

• Острая билирубиновая энцефалопатия: состояние, вызванное накоплением билирубина в мозге (билирубин токсичен для клеток мозга). Признаки острой билирубиновой энцефалопатии у ребенка с желтухой включают лихорадку, вялость, пронзительный плач, плохое питание и изгиб тела или шеи. Немедленное лечение может предотвратить дальнейшее повреждение.
• Ядерная желтуха (ядерная желтуха): потенциально смертельный синдром, который возникает, если острая билирубиновая энцефалопатия вызывает постоянное повреждение головного мозга.

Другие серьезные, но редкие осложнения включают глухоту и церебральный паралич .

Профилактика

Лучший способ уменьшить вероятность развития желтухи у детей — убедиться, что они хорошо питаются. В течение первой недели жизни детей, вскармливаемых грудью, следует кормить 8-12 раз в день, в то время как детей, вскармливаемых смесью, следует кормить 1-2 порциями смеси каждые 2-3 часа.